文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
在临床诊疗中，常见十八九岁至二十多岁的年轻患者因长期熬夜、手淫过度而出现梦遗，这类情况在门诊中颇为普遍。现代生活方式下，年轻人或因学业压力持续熬夜学习，或因工作应酬频繁熬夜加班，长期睡眠不规律会逐渐耗伤人体阴液；而手淫过度则直接损耗肾精，致使肾水匮乏，封藏功能失调，进而引发梦遗，甚至出现无梦亦遗的情况。从中医理论来看，人体各脏腑之间相互联系、相互影响，肾水耗竭会引发一系列病理变化，需从整体角度深入分析其病机。
肾为先天之本，内寓真阴真阳，主封藏精气，对人体生命活动起着至关重要的作用。当肾水耗竭时，首先会影响心肾之间的正常生理联系。心与肾在生理上相互依存、相互制约，肾水上济于心，可使心火不亢；心火下交于肾，能助肾水温化，此即 “心肾相交，水火既济”。若肾水不足，无法上济于心，心阴得不到滋养，心火就会相对亢盛，扰动神明，导致夜间睡眠不宁，梦境纷纭，进而出现梦遗。正如《傅青主男科》所言：“肾水耗竭，上不能通于心，则心火炎而神明不安。” 此非单纯心气虚弱，实为肾不养心、水火失济所致。
其次，肾水耗竭会导致肝脏失于濡养。肝主疏泄，体阴而用阳，其正常生理功能的发挥依赖于肾水的滋养。肾水不足，肝木失于濡润，疏泄功能就会失常，常见情绪烦躁、焦虑易怒等表现，甚则相火妄动，下扰精室，加重遗精症状。《临证指南医案》指出：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。” 明确说明了肾水对肝脏的滋养作用，肾水亏耗则肝失柔润，疏泄失常，从而影响整体气机的调畅。
再者，肾水耗竭会影响脾土的运化功能。脾主运化水湿，需肾阳的温煦才能正常发挥作用。肾水不足，肾阳亦衰，脾土失于温养，运化功能减弱，水湿内生，聚而成痰，痰湿阻滞中焦，既妨碍脾气的升清，又影响肾脏的封藏，最终导致 “玉关不关”，出现无梦遗精的情况。《景岳全书》谓：“脾为后天之本，肾为先天之本，肾中阳气不足，则脾失健运。” 深刻阐明了脾肾之间的密切关系，肾水耗竭不仅影响肾脏本身，还会通过影响脾胃功能，形成恶性循环。
古往今来，诸多医家对遗精的病机有过精要论述。《景岳全书》提到：“遗精之证，有梦而遗者，有心火之动也；无梦而遗者，有精关之不固也。” 明确区分了梦遗与无梦遗精的不同病机，强调心火扰动与精关不固的关键作用。《类证治裁》亦言：“精之藏制在肾，而精之主宰在心，心火妄动，肾水不固，则遗精作矣。” 进一步指出心肾在遗精发病中的核心地位，心火与肾水的平衡失调是导致遗精的重要因素。若仅从 “心气不足” 论治，或单纯使用固涩之品，而不兼顾肾、肝、脾等脏腑的调理，往往难以奏效，甚至可能因未纠正根本病机，导致遗精愈发频繁，正如《辨证录》所警示：“若不补其五脏，而惟是止涩之，则精愈旺而梦益动，久则不须梦而自遗矣。”
基于上述病机认识，结合现代年轻人的体质特点及生活习惯，我在临床中拟定一方用于调理此类梦遗病症。处方如下：龟甲 15 克、山茱萸 12 克、五味子 6 克、党参 15 克、白术 15 克、茯神 15 克、酸枣仁 30 克、黄连 3 克、肉桂 1 克。方中龟甲味咸甘，性微寒，入肝肾经，具有滋阴潜阳、益肾健骨的功效，《本草纲目》谓其 “滋阴潜阳，益肾健骨”，善补肝肾之阴，用其替代熟地，可避免滋腻碍胃之弊，为方中君药，重点滋补肾水，恢复肾脏封藏功能；山茱萸味酸，性微温，入肝肾经，既能补肝肾之阴，又能收敛固涩，辅助龟甲增强补肾固精的作用，五味子味酸收敛，入肺肾经，可敛肺滋肾、生津止汗、固精止遗，二者共为臣药，加强固摄精关之效。
党参甘温，入脾肺经，能健脾益气、养血生津，白术甘苦温，健脾益气、燥湿利水，茯神甘淡平，宁心安神，上药相伍，健脾益气、祛湿化浊，补后天以养先天，使脾胃健运，气血生化有源，痰湿无以内生，共为佐药；酸枣仁甘酸平，入心肝胆经，养心安神、敛汗生津，重用可增强养心安神之效，改善因心火偏亢所致的失眠多梦，黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，尤善清心火，肉桂辛甘热，温肾助阳、引火归元，此三药取交泰丸之意，黄连与肉桂一寒一热，配伍使用可交通心肾，使水火既济，心神得安，精关自固，同为佐使药。
全方九味药配伍严谨，熔滋阴补肾、健脾益气、交通心肾于一炉。龟甲、山茱萸、五味子侧重补肾填精、固摄精关；党参、白术、茯苓、茯神重在健脾和胃、祛湿化浊；酸枣仁、黄连、肉桂则致力于清心安神、交通心肾。诸药合用，既补先天肾之不足，又调后天脾之运化，兼以清心肝之火、交通心肾之阴阳，从根本上改善因肾水耗竭、心肾不交、脾肾两虚所致的梦遗问题。临床应用时，需结合患者具体舌象、脉象及伴随症状灵活调整，如兼见湿热者，可加薏苡仁、黄柏以清热利湿；兼有肝郁者，可加柴胡、白芍以疏肝解郁。同时，嘱患者务必改善生活习惯，避免熬夜，节制手淫，保持情绪舒畅，以配合药物调理，促进病情缓解，达到更好的治疗效果。此方案既传承了古贤五脏兼补、交通心肾的治疗理念，又结合现代人体质特点进行了药物调整，体现了中医辨证论治与整体调理的特色。中医讲究辨证论治，千人千方。以上关于梦遗的分析及处方，仅为中医理论知识分享，不代表适用于所有患者。每个人体质、症状不同，用药需根据舌象、脉象等综合辨证后加减调整。若有相关健康问题，建议及时寻求专业中医面诊，切勿自行用药。
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